Reflujo gastroesofagico en pacientes con ventilacion mecanica

Acta Colomb Cuid Intensivo 2017;17:184-94 - DOI: 10.1016/j.acci.2017.08.002

REVISIÓN

Reflujo gastroesofágico en pacientes con ventilación mecánica: hacia el manejo integral mediante la analogía del «pozo de petróleo»

Gastroesophageal reflux in patients receiving mechanical ventilation: a comprehensive management based on the “oil well analogy”

Mauricio Orozco-Levia,b,c,, , Alba Ramírez-Sarmientoa,b,c, Ester Marcod, Aura Milena Povedae,f, Jorge Martíneze,f, Camilo Pizarroe,f, Antoni Torresg

a Grupo de Investigación EMICON (Colciencias), Servicio de Neumología, Fundación Cardiovascular de Colombia, Bucaramanga, Colombia

b Universitat Pompeu Fabra, CIBER of Respiratory Diseases, Barcelona, España

c Universidad de Santander (UDES), Bucaramanga, Colombia

d Servei de Medicina Física i Rehabilitació, Research Group in Rehabilitation, Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques, Universitat Autónoma de Barcelona, Barcelona, España

e Servicio de Cuidados Intensivos, Fundación Cardiovascular de Colombia, Bucaramanga, Colombia

f Universidad de Santander (UDES), Bucaramanga, Colombia

g Departamento de Neumología, Hospital Clínic/Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona, Barcelona, España

Recibido 16 marzo 2017, Aceptado 08 agosto 2017

Resumen

El reflujo gastroesofágico (RGE) es uno de los principales factores de riesgo para la neumonía nosocomial, especialmente en pacientes bajo ventilación mecánica. En el ámbito clínico de la vida real, la identificación de las causas del RGE implica una complejidad diagnóstica indiscutible, que varía a medida que el paciente está bajo el cuidado crítico. El RGE es potencialmente modificable en estos pacientes, pero las intervenciones terapéuticas exigen la consideración de un diagnóstico integral de sus causas. La analogía del «pozo de petróleo» es una conceptualización integral de las causas de RGE que puede ser útil para mejorar y agilizar el proceso diagnóstico y terapéutico en pacientes críticamente enfermos. El tratamiento simple habitual de un procinético y/o antiácido aparenta ser insuficiente. Los pacientes pueden requerir y beneficiarse de estrategias adicionales específicas, diferenciales e inclusive cambiantes en el tiempo según cada caso y su evolución. La analogía del pozo de petróleo facilita el ejercicio diagnóstico multifactorial, resalta el carácter dinámico de dichas causas de RGE, y en consecuencia permite orientar la terapéutica de forma individualizada e igualmente dinámica en cada paciente.

Abstract

Gastroesophageal reflux (GER) is one of the major risk factors for nosocomial pneumonia, mainly in patients on mechanical ventilation. In a “real life” setting, identifying the causes of GER involves an indisputable diagnostic complexity, which varies as the patient is under critical care. The “oil well” analogy is a comprehensive conceptualisation of the causes of GER, which is potentially modifiable in these patients, although therapeutic interventions require a comprehensive assessment of its causes. The analogy appears to be useful to improve and expedite the diagnostic and therapeutic process in critically ill patients. The simple usual prokinetic and/or antacid treatment appears to be insufficient. Patients may require and benefit from specific, differential, and additional strategies that change with the time according to each case and its progression. The oil well analogy is an aid to the multifactorial diagnosis, and highlights the dynamic nature of these causes of GER, thus allowing the clinicians to offer therapeutic target both individually and dynamically in each patient.