CASO 16: mareo, náuseas y vómitos en 3 varones

Acuden a Urgencias tres varones de 23, 53 y 23 años, sin antecedentes ni hábitos tóxicos de interés, refiriendo mareos, náuseas y cefalea al final de su jornada laboral. Los pacientes refieren haber comido juntos en un bar distinto al habitual ése mediodía. Trabajadores de la construcción, estaban batiendo el cemento del pavimento de un aparcamiento subterráneo en construcción.

Los pacientes se encuentran conscientes, orientados, con TA, tª y sat O2 normales y lo único que destaca en la exploración es una ligera inestabilidad con los ojos cerrados en el paciente de 53 años. Los tres refieren cefalea holocraneal que progresivamente ha ido disminuyendo de intensidad así como vómitos en número de tres-cuatro, los primeros con restos alimenticios y los últimos biliosos.

1ª.- Qué otros datos sería importante recoger en la anamnesis?.

2ª.- Qué exploraciones complementarias solicitarías?.

3ª.- Diagnóstico y tto en Urgencias (si procede).

1- Yo ampliaría más la anamnesis en el sentido de Ap.Dig indagando sobre el tipo de comida que ingirieron y si fue la misma los tres. Si en algún momento han sentido dolor abdominal y sus características. Igualmente preguntaría si alguien más trabajaba en el aparcamiento esa tarde y si se quejó de algo, si estaba siendo utilizado por vehículos o emplearon algún tipo de maquinaría con combustión (compresores, generadores...). 

2- Solicitaría gasometría para valorar COHb. La clínica me parece más compatible con intoxicación por co a pesar de que el aparcamiento está en construcción y en teoría no hay fuentes de emisión¿?. Por otro lado, la SAT02 no es sensible para valorar este tipo de intoxicación. 
Solicito tambien hemograma /coagulación / bioquímica ( Cr, Urea, Mioglobina, Troponina, LDH, CPK, Na, K) 

3- Por la relación entre ambos tiene que ser algún tipo de intoxicación. Según la clínica me oriento más a intoxicación po CO que a toxinfección alimentaria. ( no diarreas, mareos inciales, cefalea importante que mejora..) 
TTO: 
- Venoclisis: SF 
- Oxigeno 100% con mascarilla-reservorio. 
- Vigilancia y descartar complicaciones derivadas con la pruebas iniciales.Efectivamente, se trata de una intoxicación colectiva por monóxido de carbono (CO), de las que hasta un 20 % se producen en el llamado medio laboral. 

Los pacientes se encontraban trabajando durante varias horas en un subterráneo sin ventilación, con maquinaria que funcionaba con motor de explosión, que al trabajar en una atmósfera cada vez más pobre en Oxígeno emitía el suficiente CO para provocar la intoxicación. 
las fuentes de CO en nuestro medio son similares a las del resto del país, con alrededor de un 70 % la mala combustión de estufas y calentadores de leña y gas, un 15% por motores de explosión como pequeños grupos electrógenos y un 10 % por incendios, sin ser un mecanismo “habitual” de suicidio como en otras partes. 
La presentación de la mayoría de los casos es muy inespecífica, siendo causa de cuadros de pérdida de consciencia, vómitos y náuseas, convulsiones y dolores torácicos o arritmias en cardiópatas entre otros. Por ello, es recomendable delante de estos casos interrogar sobre posibles factores desencadenantes (lugares cerrados, estufas, motores en funcionamiento…) asi como si existen más afectados. También, a la hora de solicitar exploraciones complementarias, incluir una gasometria, arterial o venosa, con Carboxihemoglobina (COHb). 
Nuestros tres pacientes presentaron cifras de COHb del 24 al 27%, sin otras alteraciones en la gasometria, Rx, y ECG. Se les aplicó Oxígeno con mascarilla-reservorio durante varias horas y posteriormente se aplicó tratamiento con Oxígeno Hiperbárico en cámara por presentar cifras de COHb del 25% y no existir contraindicaciones. Se dieron de alta sin complicaciones y se revisaron al mes, no presentando ninguna secuela. 

Lumbalgia

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Escrito por Dra. Cristina Gisbert Garzón

Domingo 30 de Mayo de 2010 21:23

Mujer de 43 años con antecedentes de Neurofibromatosis intervenida de tumor intracraneal con epilepsia secundaria. Segunda visita a urgencias por lumbalgia de características mecánicas y parestesias en MMII. Primera visita hace 4 días donde refiere lumbalgia irradiada a MMII dcho con parestesias en ambos pies. Exploración física sin hallazgos. Rx C. Lumbar sin hallazgos reseñables. Se realiza diagnóstico de Lumbociatálgia y se remite a domicilio con tratamiento sintomático. Acude de nuevo a urgencias por persistencia del dolor lumbar refiriendo dificultad a la marcha de 24h de evolución de carácter progresivo. En la primera exploración física se objetiva una paraparesia de MMII bilateral con fuerza 3/5, con RCP extensor bilateral y sensibilidad tactil conservada, con alteración de la posicional en los dedos de los pies. Ante la sospecha de compresión medular se solicita RMN Medular urgente donde se identifica tumoración intracanal extramedular a la altura de D9-D10 de 30mm de diámetro longitudinal, de localización posterior provocando una compresión medular anterior, cuya morfología sugiere como primera opción diagnóstica que se trate de MENINGIOMAS. Se inicia megadosis de metilprednisolona y perfusión continua posterior. Tres horas después de la primera exploración se objetiva deterioro progresivo con Fuerza 2/5 MMII bilateral. Finalmente se remite a Neurocirugía para laminectomía descompresiva urgente. Comentario: Paciente que acude por primera vez a urgencias por lumbalgia mecánica pero refiriendo parestesias en ambos pies. En las dos visitas la paciente es valorada inicialmente en la consulta 1. En la segunda visita tras exploración inicial la paciente pasa a pasillo B y es valorada por traumatología y neurología de guardia quien concluye el diagnóstico.